Lääkelasku

Teholla lääkelaskut olivat loppujen lopuksi aika yksinkertaisia. Nesteiden ja lääkkeiden tiputusnopeudet toi ehkä eniten haastetta. 

Esimerkki 1:
Potilaalle oli määrätty 3000 ml vuorokauden nesteiksi. Nesteistä 2000 ml tulisi olla NaCl 0,9% ja 1000 ml tulisi olla Perusliuos-K:ta. Nesteet voi laittaa tippumaan yhtäaikaa kahden pumpun kautta siten että toisesta tippuu keittistä ja toisesta plk:ta. Nesteet tulisi tiputtaa yhtäjaksoisesti koko nesteenhoitovuorokauden ajan. Mitkä ovat tiputusnopeudet?

NaCl 0,9% tiputusnopeus:

2000ml / 24 h = 83,3~83 ml/h

Perusliuos-K tiputusnopeus:

1000ml / 24 h = 41,6~42 ml/h

Esimerkki 2:
Kaliumkloridikonsentraatin vahvuus on 1 mmol/ml. Kaliumkloridia tulisi antaa potilaalle 20 mmol. Kaliumkloridia saa antaa ohjeiden mukaan maksimissaan 20mmol/h. 

Konsentraatin määrä:
20mmol / 1mmol/ml = 20 ml

Osaston ohjeiden mukaan laimennan kaliumkloridikonsentraatin 100 ml:aan NaCl 0,9%. 
Näin kaliumkloridikorjauksen lopulliseksi määräksi tulee 100 ml + 20ml=120ml.
Tämän määrän jos tiputtaa tunnissa tulee nopeudeksi 120 ml/h.

Viimeinen viikko

Viimeinen viikko meni todella nopeasti. Olin aika paljon muiden kuin omien ohjaajieni kanssa, mutta eipä tuo haitannut mitään. Sain olla lääkärinkierrolla mukana sillein, että ohjaajani oli siinä vain kuuntelemassa takapiruna kuinka toimin. Hyvin kuulemma meni ja kysyin oleelliset asiat. Pääsin myös käymään met käynnillä hoitajan työparina. Kun hoitaja teki hoitotoimenpiteitä, minä kirjasin. Tämä oli tosi opettavaista! Viikon lopulla tuntui siltä, että olisin voinut jäädä teholle vielä ainakin pariksi viikoksi. Nyt kun perusasiat oli tuttuja, olisi voinut alkaa tavoittelemaan vielä itsenäisempää työskentelyä.

Kuitenkin oli aika lopputuomiolle. Arviointikeskustelussa sain hyvät palautteet. Mielestäni minun ja ohjaajieni arvioit toiminnastani oli aika samanlaisia, joten arviointikeskustelussa ei tullut mitään suuria yllätyksiä. Harjoittelu suoritettu hyväksytysti! Jeee! Nyt ne on ohi. Kaikki harjoittelut amk urallani on tehty :) 

Tästä on hyvä jatkaa opparin pariin ja siitä sitten työelämään! 

Kiertohoitajan työstä

Tässä vähän tietoa kiertohoitajan hommasta. Aktiivisia kiertohoitajia koko talossa on yhteensä 30. 10 anestesia puolelta, 10 teholta ja 10 päivystyksestä. Joka vuorossa aina yksi hoitaja toimii kiertohoitajana. Kiertohoitajaa ei voi laskea oman osastonsa vahvuuksiin. Vuoronsa alussa kiertohoitaja käy heräämössä, teholla ja ensiavussa esittäytymässä ja tarkastamassa tilanteen. Tarpeen vaatiessa näistä paikoista soitetaan apua kiertohoitajalta. Kiertohoitajaa yleensä soitetaan apuun esimerkiksi silloin kun yksittäinen tilanne jossain äityy niin pahaksi, että tarvitaan yksi käsipari lisää. Kiertohoitaja voidaan pyytää apuun myös ensiavun shokkihuoneeseen auttamaan ruuhkahuipuissa. Kiertohoitajan pääasiallinen tehtävä on kulkea hätätilapotilaan mukana ns. omahoitajana. Näin lisätään myös potilasturvallisuutta.

Hoitajan tulee täyttää melkoiset kriteerit päästäkseen kiertohoitajaksi. Hoitajalla tulee olla sairaanhoitajantutkinto ja vähintään kahden vuoden työkokemus teho-, anestesia- tai päivystyshoitotyöstä. Hoitajan tulee olla perehtynyt opinnoissaan johonkin näistä edellämainituista hoitotyön aloista.
Hoitajan tulee täyttää myös nämä kriteerit:
- Kykenee itsenäiseen työskentelyyn
- Vahva kliininen ja farmakologinen osaaminen eri erikoisaloilla
- Kyky priorisoida, organisoida, sietää stressiä ja toimia äkillisissä tilanteissa
- Hyvät vuorovaikutus- ja yhteistyötaidot sekä joustavuus
- Taito kohdata potilaita ja omaisia ammattimaisesti
- Oman osaamisen rajojen tunnistaminen
- Teknisten laitteiden ja potilastietojärjestelmien osaaminen.
Kiertohoitajuuteen sitoudutaan kahdeksi vuodeksi kerrallaan ja siitä saatu erityiskorvaus on noin 100 euroa/kk. Kiertohoitajan tulee sitoutua myös kiertohoitajaperehdytykseen, kiertohoitajamalliin ja kiertohoitajamallin kehittämiseen. 

Olen ollut kiertohoitajan kanssa kaksi päivää. Ensimmäinen päivä kiertohoitajan kanssa oli niin hiljainen ja ihan harjoittelun alussa, että halusin olla vielä toisen päivän hänen mukana. Toisella kerralla kun olin kiertohoitajan mukana käytiin sanomassa shokkihuoneen hoitajalle heti aamusta, että opiskelija on kiertohoitajan mukana, joten puhelua tulemaan vaan vähän pienemmästäkin jutuista. No nyt päästiin sitten vähän tekemisen makuunkin. Olitiin avh liuotuskanditaatin hoidossa mukana alusta loppuun ja siinä ohimennen sain vähän oppia pankreatiitti potilaan ensihoidosta.                                                                            

Neljäs viiko

Neljännellä viikolla tein vain pari harkkapäivää, mutta toisena niistä olin 12 tuntia harjoittelussa. Vaikka tunteja tuli vähän, nämä tunnit olivat todella opettavaisia!
Pääsin hoitamaan todella mielenkiintoista potilastapausta. Hoidon yhteydessä pääsin tilamaan punasoluja ja jääplasmaa, sekä tiputtamaan niitä. Pääsin käymään myös leikkaussalissa. Annoin leikkaussalissa raportin hoitajalle, kun veimme potilaan sinne sekä vastaanotin raportin leikkaussalihoitajalta operaation jälkeen. Tämän hoitopolun aikana olin kyllä välillä aivan sekaisin, kun kaiken piti käydä niin nopeasti ja tehokkaasti. Ja välillä vain jouduin vain ihmettelemään, että mistä ohjaajani tietää kaiken, mitä pitää tehdä seuraavaksi. 

Loppuviikosta olin kipeenä, joten siksi viikon tunnit jäi vähän niukaksi, mutta muuten erittäin tehokas viikko!

Kolmas viikko

Kolmannella viikolla osaston perusasiat alkoi olla jo jollain tapaa tuttuja. Tärkeimpinä näistä perusasioista: vuoron alussa tehtävän potilaan tilan arviointi (hengitysäänet, suoliäänet, pupillat, tajunta ja labra-arvot), tuntikontrollien tekeminen sekä vuorokohtainen kirjaaminen. Oli kuitenkin vielä paljon asioita, jotka koin hyvin vaikeiksi. Hengityskoneet olivat yksi näistä vaikeista asioista. Onneksi toinen ohjaajistani oli osaston hengitystyöryhmässä ja kunnon expertti hengityskoneiden käytössä, joten häneltä sai paljon hyviä oppeja hengityskoneisiin liittyen. 

Kolmannella viikolla tein kaksi yövuoroa. Usein sanotaan, että yövuorot ei ole kovin opettavaisia ja siksi opiskelijoiden ei kannata niitä hirveästi tehdä. Mielestäni yövuoroissa voi kuitenkin harjoitella asioita, joihin ei välttämättä päiväsaikaan ole aikaa. Minä esimerkiksi tutustuin hengityskoneiden toimintaan paremmin yövuorojen aikana kirjallisuuden ja osaston koneiden avulla. Ja toisessa yövuorossa täytin käsintäytettävää tehon tarkkailukaavaketta. Mielestäni yövuorot oli opettavaisia siinä missä muutkin, eikä edes väsy painanut :)

Viikko 2

Alkuviikosta olin taas yhden päivän kiertohoitajan matkassa ja pari päivää omien ohjaajieni kanssa. Pääsin olemaan nyt melko hyvin mukana potilastyössä: seuraamista, kirjaamista, nesteiden ja lääkkeiden antoa.

Opettaja kävi myös alkuviikosta osastolla ja käytiin tavoitekeskustelu ohjaajan ja opettajan kanssa. Kuulemma ihan hyvät tavoitteet olen asettanut, vielä vaan rohkeutta lisää hoitotyöhön ja aktiivisuutta kyselyyn. Tähän pitää kyllä kuitenkin sanoa, että jotkut asiat teholla on niin vieraita minulle, etten oikeen osaa kysellä niistä mitään.

Viikonloppuna olin harjoittelussa ja osastolla oli tosi hiljaista. Yritin sitten tehdä koulujuttuja ja lukea tehohoidon kirjaa. 

Ensimmäinen harjoitteluviikko teholla

Ensimmäisenä päivänä molemmat ohjaajani olivat vapaalla. Yksi mukava työntekijä otti minut matkaani ja lähdettiin tutustumaan osastoon. Käytiin päivän aikana läpi perusasiat, miten sänkypaikat menee missä on huuhtis, mistä löytyy hoitoon liittyviä tarvikkeita jne jne. Tuli kyllä sellainen informaatiotulva ensimmäisenä päivänä, että hyvä jos 30% kerrotuista asioista jäi mieleen.

Toisena päivänä pääsin heti kiertohoitajan mukaan. Harmi vain oli todella hiljainen päivä eikä päästy oikein tekemisen makuun. Yhden astma- ja/tai paniikkikohtauksen hoidossa oltiin mukana. Sovittiin, että lähden vielä toisena päivänä kiertohoitajan matkaan, jolloin käydään heti aamusta sanomassa shokkihuoneen hoitajalle, että opiskelija haluaa päästä toimintaan mukaan.  :)

Kolmantena päivänä olin ensimmäistä kertaa oman ohjaajan kanssa ja samalla pääsin ensimmäistä kertaa kunnolla potilastyöhön. Täytyy kyllä sanoa, että tuli väillä sellainen olo, että olenko käynyt siellä koulussa ollenkaan kun, jotkut asiat, mistä puhuttiin potilaan  hoidon yhteydessä kuulostivat aivan vieraalta. Ohjaajani vaikutti tosi tietävältä, kyseli paljon asioita ja selitti asiat hyvin selkeästi jos en tiennyt niistä. Tänään opin kyllä todella paljon ja pää oli aivan pyörällä kaikesta opitusta.

Loppuviikko jatkui samaan malliin omien ohjaajien kanssa. Pääsin mukaan MET käynnille, jossa hoitajat arvioi potilaan tilaa, otti välttämättömät tiedot ylös ja välitti tietoa tilanteesta tehon lääkärille. 

Ensimmäisellä viikolla koin myös yhden mielestäni hoitajan uralla aika merkittävän asian. Olin mukana elämäni ensimmäisessä elvytystilanteessa ja näin ensimmäistä kertaa kuoleman. Isoja asioita.

Ensimmäisen viikon jälkeen fiilikset on kaikenkaikkiaan hyvät. Uutta asiaa on tullut ihan hirveästi. Omat ohjaajat on ollut tosi mukavia ja ja näyttävät tietävän paljon. Ehkä tästä on hyvä jatkaa seuraaville viikoille.